指挥学生 陌生侧枝轮回酿成致不典型布-加抽象征1例
发布日期：2024-10-28 05:16 点击次数：101
男， 58岁. 皮肤黄染1 mo住院， 伴乏力、食欲衰颓， 有齿龈出血. 既往糖尿病病史8年， 否定病毒性肝炎、饮酒、毒物战斗史， 否定弥远服药史. 入我院前曾于多家病院就诊， 会诊为隐源性肝硬化， 保肝调治适度欠安. 查体: T: 36.2℃， P: 70 次/min， R: 18 次/min， BP: 140/80 mmHg， 神清， 问答合理， 可见蜘蛛痣， 巩膜黄染， 胸腹壁、腰背部及下肢未见静脉曲张， 肝大， 肋下约5 cm， 质量韧， 脾未涉及， 挪动性浊音阴性， 双下肢不肿. 接济查验: 血惯例WBC 3.51×109/L， Hb 139 g/L， PLT 76×109/L. 尿惯例 BIL (-)， URO闲居. 肝炎病毒学HAV-IgM (-)， HBsAg (-)， HBsAb (-)， HBeAg (-)， HBeAb (-)， HBcAg (-)， HBcAb (-)， HCV (-)指挥学生， HEV-IgM (-). 梅毒抗体 (-)， HIV (-). 生化肝功ALT 32 IU/L， AST 38 IU/L， TBIL 66 μmol/L， DBIL 28.0 μmol/L， ALP 130 IU/L， γ-GT 152 IU/L， 白卵白 35.2 g/L， 球卵白 39.2 g/L. 血糖 12.36 mmol/L. 肾功能闲居. 免疫学见识IgG 1650 g/L， IgA 846 g/L， IgM 130 g/L， 肝病联系抗体(抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体、抗肝细胞溶质抗体、抗线粒体抗体M2亚型)均阴性. 肿瘤标记物: AFP 4.78 IU/mL， CA125 24.81 U/mL指挥学生， CA19-9 24.12 U/mL， CEA 6.66 mg/L. 腹部CT示: 肝硬化(肝名义欠光滑， 坎坷招架， 左叶增大， 肝叶比例失调， 肝裂增宽)， 门脉高压(胃-脾间及腹主动脉旁区见障碍血管团影). 腹部MRCP示: 肝硬化， 脾大， 门脉高压， 食说念胃底部及腹膜后静脉曲张; 肝静脉及下腔静脉相配(肝右静脉增粗障碍与下腔静脉继续， 肝左静脉增粗障碍与右房继续， 下腔静脉与右房未见继续)， 肝内、外胆管未见相配膨大或狭隘. 多层螺旋CT下腔静脉成像(图1): 下腔静脉(肝段)阻塞， 广大侧枝轮回酿成， 下腔静脉(阻塞段远侧)-肝右和肝中静脉-肝左静脉-右心房; 门静脉-脾静脉-左肾静脉-下腔静脉; 下腔静脉-奇静脉和半奇静脉-上腔静脉. 下腔静脉造影(图2): 肝段下腔静脉膜性阻塞， 可见迢遥膨大侧枝轮回.会诊: 肝硬化失代偿期布-加抽象征 糖尿病. 调治: 招揽介入调治-下腔静脉成形术. 下腔静脉造影见肝段下腔静脉膜性阻塞， 术顶用导丝从下到上破膜见效， 并行球囊膨大， 膨大后再造影示下腔静脉流畅， 侧枝静脉澌灭， 术后予抗凝、退缩感染等调治. 随访4 mo病情清静， 未出现并发症.
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